医保基金运营中常见的违规行为有以下几大类：
1.医保基金的欺诈违规行为：包括分解住院，挂床住院，住院门诊等行为。
2.处方中的不合理用药行为：包括重复用药、药物相互作用等不合理处方。
3.处方中的违规诊疗行为：包括检车检验与相关症状的不适应，过度的诊疗项目等行为
而医院在上传处方（医嘱）到医保中心的过程中，人工审核存在工作量大，人力不足，专业知识欠缺等问题，迫切需要通过信息手段改变目前被动的工作凡事。童工给医疗机构的医保智能审方管理平台，就是在这样背景下设计产生的，通过丰富的知识库制定发现规则，提供对医院医保药品和收费项目使用过程的事前事中事后审核，真正做到事前不发生，事中可控制，事后能发现，多面相应医保稽核的要求和监管。
根据《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》（人社部发【2011】71号）、《人力资源和社会保障信息化建设“十二五”规划》（人社部发【2011】99号）等规定，确定医保智能审核的基本业务处理流程，山东yaxin333cn亚星信息股份有限公司自助研发推出yaxin333cn亚星医保智能审方管理平台，它是一款医疗机构全医保处方（医嘱）审核分析管理信息化产品，系统主要包含了如下两大子系统：实时决策支持系统；医保审核点评系统。
实时决策支持系统的主要功能是在医生通过HIS系统为患者开具处方或开立医嘱时，对处方（医嘱）中超临床规则和超医保规则的处方进行实时分析并给予警示，一旦出现超临床规则、超医保规则的药品或项目异常，系统将实时发出警示，减少或避免处方中的不合理用药行为，处方中的违规诊疗行为，这种通过实时提醒从源头把关的形式也大大提G了医院医保部门对医保处方的审核工作效率。
医院医保科通过部署医保审核点评系统，可将医院一段时间、某医生、某科室或全院的处方（医嘱）数据进行智能审核分析，并通过分析结果，为医院医保科或医院管理者提供综合的多维度的医保处分分析报告，从而更好的促进医生对医保药品和收费项目的合理合规使用，使得医院开具诊疗单和药方单满足合理、合法、合规，达到医保中心对合理诊疗的监管要求。
